當前，信息技術的發(fā)展進入云計算、大數(shù)據(jù)的時代。20世紀60年代是計算機的主機時代，20世紀80年代是個人計算機時代，20世紀90年代至2000年是互聯(lián)網(wǎng)時代，2010年以后是云計算時代。云計算與大數(shù)據(jù)的關系密不可分、相輔相成。云計算是大數(shù)據(jù)的技術基礎。它使大數(shù)據(jù)的搜索、處理和分析成為可能。在醫(yī)院管理領域，云計算、大數(shù)據(jù)也已經(jīng)成為一個顯而易見的趨勢，但是還沒有引起足夠的重視，尤其是醫(yī)院大數(shù)據(jù)管理方面的文獻還很少見。這里，結合我們的實際工作體會，談談云計算、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院信息化的三個轉變。

　　1.基礎架構平臺向云計算的轉變

　　縱觀醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，全國各大醫(yī)院經(jīng)歷了10余年的醫(yī)院信息化建設，幾乎都建成了多個相互獨立的系統(tǒng)，通常有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、影像歸檔與通信系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(US)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)等幾十套系統(tǒng)。每上一套系統(tǒng)。都要為其配置軟硬件。各個系統(tǒng)的需求不同，應用軟件廠商采用的開發(fā)環(huán)境也可能不一樣。最終造成的局面往往是，設備品牌、型號、軟件版本花樣繁多，參差不齊。升級、維護、管理非常不方便；數(shù)據(jù)分散，不能集中保護；每個系統(tǒng)都需要按照其峰值要求配備硬件資源，重要系統(tǒng)還需配置在線備份資源。設備利用率低：系統(tǒng)與系統(tǒng)之間通過點對點方式連接，隨著業(yè)務系統(tǒng)的增加。連接點在增加，從而使系統(tǒng)負載越來越重，性能下降，急需要作出轉變。基礎平臺及云計算技術的出現(xiàn)為醫(yī)院信息化帶來轉機。

　　1.1 云計算技術及其特點

　　云計算是分布式處理、并行處理和網(wǎng)格計算這些計算機科學概念的商業(yè)實現(xiàn)，它是一種新興的信息技術框架和業(yè)務模型，將基礎架構和平臺變成公共服務提供給業(yè)務應用，而不需要為每個業(yè)務應用單獨建立基礎架構和平臺。

　　云計算具有3個優(yōu)勢：

　　1.1.1 高可靠性云計算的高可靠性主要體現(xiàn)在分布式計算和分布式存儲，在新計算資源加入時自動分配計算節(jié)點，某節(jié)點故障時，自動將計算任務轉移到其他節(jié)點上。數(shù)據(jù)自動切分，冗余分布存儲在儲存資源池中，儲存單元故障時自動從其他單元保存?zhèn)浞荨?/p>

　　1.1.2 快速部署，彈性擴容云計算的規(guī)�？梢詣討B(tài)伸縮，可以根據(jù)業(yè)務增長的規(guī)模，適時增加服務器節(jié)點來提高云計算服務的計算能力，不會因為過量投資造成浪費，也不會因為保守投資而導致服務能力不足。

　　1.1.3 按需服務云計算的計算和服務能力對于所有用戶來說是一個巨大的共享池，用戶可以按照自己的需要選擇不同的模塊，這樣就不會占用不必要的資源。當不需要相關服務的時候。用戶可以方便地將占用的資源歸還到資源池。云計算也可以提高資源利用率。相關數(shù)據(jù)表明，云計算共享虛擬化前，服務器利用率通常僅5％～10％。虛擬化后，虛擬服務器的整合比通常為l：5～1：10(即l臺物理服務器虛擬為5。10個虛擬機)，服務器利用率提升到60％以上。

　　1.2 私有云在醫(yī)院的應用

　　由于云計算的特點和優(yōu)勢，互聯(lián)網(wǎng)公司、電信運營商、電信增值服務商紛紛利用云計算技術，面向個人和機構提供云服務，此為公共云。企業(yè)和機構也建設自己的云計算平臺，稱為私有云。有一些企業(yè)。關鍵業(yè)務部署在私有云。非關鍵的業(yè)務(例如郵件系統(tǒng))通過公共云實現(xiàn)，私有云與公共云聯(lián)合，形成混合云。

　　私有云既具有云計算技術的靈活性、高效性和按需資源分配，也繼承了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心安全可控、可靠可信賴的特點。對于醫(yī)院信息化，尤其是HIS、PACS、US等關鍵業(yè)務應用來說。私有云是比較理想的技術選擇。

　　目前，醫(yī)院私有云的典型形態(tài)是，采用虛擬化技術建成虛擬化數(shù)據(jù)中心，將服務器、網(wǎng)絡和存儲資源形成統(tǒng)一的資源池；由兩個數(shù)據(jù)中心組成雙活數(shù)據(jù)中心，利用分布式計算和分布式存儲實現(xiàn)高可靠性。

　　2.信息管理向數(shù)據(jù)集成平臺的轉變

　　與基礎架構的情況類似，經(jīng)過10多年的發(fā)展，醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)也形成了一個復雜難管的局面。概括起來，目前醫(yī)院的信息管理存在四大問題：一是數(shù)據(jù)量急劇膨脹，二是數(shù)據(jù)就緒時間不斷延長，三是數(shù)據(jù)結構不統(tǒng)一，四是數(shù)據(jù)存儲分散。由此帶來的結果是，數(shù)據(jù)維護成本高，系統(tǒng)擴展性差，管理難度大，信息資源利用率低。

　　目前，數(shù)據(jù)結構不統(tǒng)一的問題特別突出。一家醫(yī)院幾十套系統(tǒng)，同樣的信息在不同的系統(tǒng)有不一樣的表達，例如，同樣是藥品價格，在A系統(tǒng)中叫“價格”，在B系統(tǒng)中叫“藥價”，在C系統(tǒng)中叫“單價”，在D系統(tǒng)中叫“藥品價格”，在E系統(tǒng)中叫“YPJG”，在F系統(tǒng)中叫“Price”，等等，還有可能在字段長度、數(shù)據(jù)類型、小數(shù)位數(shù)等方面有不同的設計。不同的系統(tǒng)由不同的供應商開發(fā)，數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一在一起。再如，醫(yī)生的用戶名/密碼在不同的系統(tǒng)中設置不統(tǒng)一。在甲系統(tǒng)好用，在乙系統(tǒng)不好用，會讓醫(yī)生的使用體驗很差。應用系統(tǒng)升級、更新寸步難行，牽一發(fā)而動全身，一個字段的改變，可能涉及上千張報表的更新。需要有一種手段，讓應用系統(tǒng)也能夠向硬件一樣“即插即用”。同時，進入云計算、大數(shù)據(jù)時代，我們可能通過分析海量非結構化數(shù)據(jù)和結構化數(shù)據(jù)，科學地預測醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展狀況、疾病發(fā)展規(guī)律和趨勢，但是。如果數(shù)據(jù)被分散在一個個信息孤島中。大數(shù)據(jù)分析無從實現(xiàn)。

　　平臺建成后，形成數(shù)據(jù)中心，且與業(yè)務系統(tǒng)分離，所有數(shù)據(jù)幾乎與業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步，這對管理層利用數(shù)據(jù)進行實時分析、決策、實時監(jiān)控醫(yī)療行為、疾病預測等提供支持，大數(shù)據(jù)的應用不會影響業(yè)務系統(tǒng)。規(guī)范的數(shù)據(jù)集。使各業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)保持一致，同時監(jiān)務系統(tǒng)的更新也變得簡單，只要符合數(shù)據(jù)集規(guī)范，接上即可。

　　2.1 數(shù)據(jù)集成平臺的提出和應用現(xiàn)狀

　　如上所述，醫(yī)院系統(tǒng)由于開發(fā)時閭或開發(fā)部門不同，形成多個異源異構的信息系統(tǒng)，運行在不同的軟硬件平臺，這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)源彼此獨立、相互封閉，使得數(shù)據(jù)難以在系統(tǒng)之間交流、共享和融合。從而形成了“信息孤島”。

　　數(shù)據(jù)集成這一概念應運而生，它把不同來源、格式、特點性質的數(shù)據(jù)在邏輯或物理上有機地集中，從而為企業(yè)提供全面的數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)集成通過應用間的數(shù)據(jù)交換實現(xiàn)，主要解決數(shù)據(jù)的分布性和異構往的問題，被集成應用必須公開數(shù)據(jù)結構。即必須公開表結構、表間關系、編碼含義等。早在四五年前，就有醫(yī)院提出建設醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺的設想并付諸實踐醐。由于這項工作涉及的范圍廣、實施難度大，目前正逐步被醫(yī)院所認識、接受并付諸實施。

　　2.2 建設數(shù)據(jù)集成平臺的現(xiàn)實路徑

　　數(shù)據(jù)集成平臺的實現(xiàn)有一定難度，但確立這樣的目標很有必要。這樣有望在未來實現(xiàn)全社區(qū)醫(yī)療信息的共享，有利于發(fā)揮醫(yī)療信息的大數(shù)據(jù)價值，為居民健康和社會發(fā)展帶來最大的福利。

　　鑒于上述問題的艱巨性和復雜性，筆者提出兩點建議：第一，不等不靠，分步實施，現(xiàn)在就行動起來，而不是等待所謂的“時機”；第二，標準先行，產(chǎn)業(yè)聯(lián)動，結合當前領先廠商和醫(yī)院的做法，盡快確立兩個標準體系。

　　3.終端多樣化的轉變

　　平板電腦、手機已經(jīng)成為很多人隨身攜帶的標準裝備。這一趨勢也已經(jīng)滲透到醫(yī)院信息化領域，給醫(yī)院信息化帶來機遇和挑戰(zhàn)，

　　3.1 終端多樣化帶給醫(yī)院信息化多重機會

　　3.1.1 有利于提高醫(yī)護人員工作效率通過平板電腦可以實現(xiàn)移動查房，隨時隨地記錄患者的檢查信息，提高工作效率和信息準確率。

    3.1.2 提高醫(yī)護服務質量和患者滿意度可以通過移動終端，為患者提供信息查詢、信息咨詢�；颊呱踔量梢酝ㄟ^穿戴式設備。在家中、在路上、在工作中就能將健康信息傳遞給醫(yī)院，從而讓患者的健康得到更好的監(jiān)護。

　　3.1.3 提高醫(yī)護人員滿意度隨著平板電腦、智能手機等移動終端的普及應用，國際上出現(xiàn)一種潮流叫自帶設備上班(Bring Your Own Device，BYOD)。雖然醫(yī)護人員自帶設備還不能完全取代辦公終端，但是、為醫(yī)護人員提供自帶設備的接入，將有利于提高醫(yī)人員的滿意度。

　　3.2 終端多樣化對醫(yī)院信息化的挑戰(zhàn)

　　3.2.1 對信息安全提出了更高的要求醫(yī)護人員和患者自帶設備接入醫(yī)院信息網(wǎng)絡，信息安全的風險將隨之增大。首先，你很難在他們自帶的設備部署防病毒、防火墻等安全措施；其次，破壞分子也可能偽裝成移動終端伺機而入。

　　3.2.2 要求應用能夠適配不同類型的終端不同的終端，屏幕尺寸不同，操作系統(tǒng)和操作模式不一樣，這些都將成為今年應用開發(fā)和部署中需要考慮的問題。

　　總之，云計算、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院信息化的三個轉變中，基礎架構平臺向云計算的轉變正在發(fā)生。信息管理向數(shù)據(jù)集成平臺的轉變最為關鍵，終端多樣化的轉變值得關注。特此將三個轉變同時提出。是希望業(yè)界同行和醫(yī)院領導們對新形勢下的醫(yī)院信息化有一個更加明確的總體認識。

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